注文住宅 名古屋の速報
意識不明で入ってきた患者さんの記録では、患者さんの言葉の欄がずっと空欄だったところが、ぽつぽつと発語が記載されるようになり、やがて普通の会話が記録に残り始めるその経過が、やはり感動的。
書いているその時は、ただその日あったことを必死に書いていたのでしょうが、あとから記録を読み返すと、その経過から学ぶこともまた多くあります。
ありきたりな言い方になってしまうのですが、やはり経験を共有しあい、深めていくためには、記録するという行為は欠かせません。
昔の記録を読み返しては、また、看護記録をよりよいものにするためには、今後、コンピューター化をどう取り込んでいくかという問題も避けられません。
法的な問題もあるので、すべてを。
ペーパーレスにはできないと思いますが、看護記録については、全体的に〃書き写し″の手間が多いことに、私自身大きな問題を感じています。
書き写し業務を減らせば、もっと看護婦が自分のスタイルの記録を追求し、充実させることもできるんじゃないか。
そんな目論見のもと、私は今、コンピューターを中心に情報関連の勉強を始めています。
これがはたして自分の問題意識に結びついていくかは、まだまだ疑問なんですけど。
いずれにしても、書くにせよ、読むにせよ、こだわるにせよ、看護記録は、私にとって、いろいろな刺激を与えてくれます。
看護婦は患者のそばにいない時、なにをしているのかとご不審の向きがあれば、その多くの陰の時間は、記録に費やされていると考えて、間違いありません。
「わー、○○婦長のペーペー時代の記録だぁー！」などと騒いでいる不届きものの宮子ですが、頭の隅では、そんなことも考えているのです。
患者さんとの最初の架け橋 プロフィール聴取患者さんが入院してきた際、まず看護婦がしなければならないことのひとつに、プロフィール聴取があります。
これは、患者さんの既往歴（これまでかかった病気）や現病歴（今回入院にいたるまでの症状や治療の経過）、生活歴について規定の用紙にまとめるもので、まずは患者さんが記入できる部分を記入していただき、足りない部分を看護婦が問診の形で補足していくやり方が一般的。
病院によってさまざまな書式がありますが、この内容の充実の如何で、あとあとのケアに大きく影響が出てきます。
ただ、既往歴、現病歴については、その大切さがすぐにおわかりいただけるのでいいのですが、生活歴についてうかがう時には、プライバシーの見地から気を使います。
健康な時の身体状況や、生活パターン、職業や経済状態、家族構成などを答える必要がなぜあるまた、排便についても、特に女性は便秘の方が多く、もともと毎日排便がない、という方をよく見かけます。
私たちは毎日排便の有無を必ず聞いて、三日も便が出なければ下剤をお勧めするのですが、時には健康な時から一週間に一回くらいの排便という方がいて、自然にまかせることもあります。
ただ、入院中は運動不足からもともと快便な人でも便秘傾向になりますから、そうしたことです。
のか。
このあたり、疑問に感じる向きも少なくないようです。
それが必要な理由は、以下のようにたくさんあります。
退院後、その人がどのような暮らしに戻るのかを知っておかないと、退院のゴールは決められませんし、どのような生活をしてきた人なのかを知っておくことで、今後起こりそうな問題が予測できもする。
また、健康な時の状況を知っておかないと、現在の状況がどの程度以上なのかも、わかりませんよね。
たとえば、プロフィールには、健康な時の食事と排泄の状況を記入する欄が必ずあります。
ある患者さんが朝食を必ず残しているのを見て、食事量が減っていると判断する前に、私たちは必ずプロフィールを見直します。
それは、ひょっとするとその患者さんは、もともと朝食をとる習慣がないかもしれないから。
これは、若い患者さんでは、しばしばある入院患者が来ることがわかると、看護婦はまず、「プロフィール、だれがとる？」方にはなるべく下剤を飲むよう勧めます。
いずれにしても、もともとの排便状態を理解しておくことが、このあたりの判断の基本になるというわけです。
「なぜそんなことまで看護婦に教えなきゃならないんだ」と、おっしゃる患者さんには、こうした理由をお話したうえで、「医療者は患者さんの情報に関しての守秘義務があるので、安心してお話しください」と、伝えます。
さらに、プロフィールの聴取は他の患者さんのいないところで行なうなど、プライバシーの保護には、私たちも万全を尽くしています。
しかし、それでも絶対教えたくない、という患者さんには、もちろん無理に教えろとは言いません。
ですから、まれに、生活歴を全くうかがえない患者さんもいらっしゃいます。
また、本人が拒否したわけでなくとも、病状から話せない状態で、かつ身内もいなければ、話せるようになるまではなにもわからないという場合は、よくあります。
こんな時は、なにもわからない状態のなかから、手探りでいい看護をするように努力するしかありません。
プロフィール用紙には、患者さんが自分で記入する場所も多いので、患者さんかその代理の方に記入していただけると、ラッキー。
そうでない場合は、ひとつひとつこちらから質問して、答えを書き取らなければならないので、必要な時間は大幅に増えることになります。
しかし、一見しっかりしている人と思って、プロフィール用紙を本人に渡したら、とんでもない答えが書いてあったなんてことも出てきます。
以前、肺炎で入院しておられた八と声をかけ合います。
以前にも入院歴のある人なら、前回の入院カルテから情報がとれるので楽。
でも、初回入院はそうはいきません。
病棟の業務量は、この入院受け入れの数に大きく左右されるのですが、そのなかでプロフィール聴取は、一番の大仕事なのです。
プロフィール聴取がスムーズに運ぶかどうかは、病気の重症度、病気の経過の長さ以上に、それを話してくれる人の理解度にかかっています。
高齢者や重症者の多い内科病棟では、本人に代わって同居の親族などからプロフィール聴取をすることも少なくありません。
患者さんから聞けない、あるいは患者さんでは話にならない、というような場合、看護婦はだれからプロフィールをとるか、適当な人を探すのです。
十代半ばの男性が書いてきたプロフィール用紙は、今も忘れられません。
彼は、社交ダンスが生き甲斐の男性で、肺炎のため重症の酸欠状態で運ばれたその日も、スタジオでダンスに励んでいたそうです。
家に帰ってあまりにも息が上がっているので、心配した家族が病院に連れてきて、そのまま緊急入院となりました。
ついてきた家族は入院の荷物を取りにいったん家に帰ったため、プロフィール聴取はできません。
酸素吸入を始めたおかげで息苦しさもよくなっていたため、じゃあ本人に書けるところを書いてもらおうかと手渡したのが失敗だったのです。
帰ってきた用紙には、すべて、〃ダンス〃の文字しかありませんでした。
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